Tras un ACV, una inyección para el colesterol sumada a la estatina achicó placas

Sumar el inhibidor de PCSK9 alirocumab a una estatina de alta intensidad durante 6 meses redujo el estrechamiento de las arterias del cerebro 8,9 puntos porcentuales más que la estatina sola, en un ensayo aleatorizado chico con 62 pacientes con ACV publicado el 9 de septiembre de 2026 en Journal of the American Heart Association. Un colesterol muy bajo podría ayudar a achicar estas placas.

Algunos ACV ocurren porque una placa de grasa estrecha las arterias dentro del cráneo, una enfermedad llamada aterosclerosis intracraneal. Es en especial frecuente en Asia, y los ACV suelen repetirse a pesar del tratamiento. Los inhibidores de PCSK9 son inyecciones que bajan el colesterol LDL mucho más que las estatinas solas.

¿Qué probó el ensayo?

62 pacientes con un ACV causado por aterosclerosis intracraneal, con una edad mediana de 66 años y un 77% de hombres, fueron asignados por sorteo, 1 a 2, a alirocumab (75 mg cada 2 semanas) más una estatina de alta intensidad, o a la estatina sola, durante 6 meses. Los pacientes sabían su tratamiento, pero quienes leían los estudios no. El resultado principal fue el cambio del estrechamiento de la arteria, medido con resonancia magnética de alta resolución de la pared del vaso.

¿Qué encontró el estudio sobre el colesterol?

• El estrechamiento se redujo una mediana de 7,1% con alirocumab, mientras que cambió −1,2% (un poco peor) con la estatina sola.
• Al ajustar por el valor inicial, la diferencia fue de 8,9 puntos porcentuales.
• El 85% con alirocumab llegó a un colesterol LDL menor a 55 mg/dL, frente al 13% con la estatina sola.
• Hubo un nuevo ACV en el 5% frente al 13%, una diferencia que no fue estadísticamente significativa.
• No hubo eventos adversos graves.

¿Por qué importa?

El estrechamiento de las arterias del cerebro es difícil de tratar; los stents en estas arterias dieron resultados decepcionantes. Si un LDL muy bajo puede achicar de verdad las placas, los inhibidores de PCSK9 podrían volverse una parte importante de la prevención de nuevos ACV.

¿Qué tan sólida es esta evidencia?

Es moderada. En la escala de Mongevity, de la A a la E, es una C: un ensayo aleatorizado con lectura ciega de los estudios, pero chico, abierto y con un resultado de imágenes como resultado principal. La diferencia en nuevos ACV no fue significativa.

¿Qué preguntas quedan?

Hacen falta ensayos más grandes para ver si achicar el estrechamiento de las arterias se traduce en menos ACV y mejor recuperación a largo plazo.

¿Qué significa para vos?

Si tuviste un ACV por arterias del cerebro estrechadas, preguntale a tu neurólogo cuál es tu meta de LDL y si la estás alcanzando. Si la estatina sola no alcanza, hay otros remedios, incluidos los inhibidores de PCSK9, que pueden ser una opción. Controlar la presión y no fumar también son clave.

¿Cómo lo cuento en la cena?

Personas que tuvieron un ACV por arterias tapadas en el cerebro recibieron una inyección extra para bajar el colesterol además de su estatina. Seis meses después, el estrechamiento de las arterias del cerebro se había achicado, y la mayoría había llegado a un colesterol muy bajo. Una buena pregunta para la mesa: ¿sabés cuál es tu meta de LDL?

En una frase: en pacientes con ACV por aterosclerosis intracraneal, sumar alirocumab a una estatina de alta intensidad durante 6 meses redujo el estrechamiento de las arterias y mejoró el control del LDL, sin una diferencia significativa en nuevos ACV.