Para el dolor lumbar nuevo, empezar con opioides se asoció con más riesgo de adicción
Dolor de espaldaParte de una historia que seguimos · 3 notas · Ver todas las novedades
Empezar con opioides en dosis altas o con gabapentinoides se asoció a más riesgo de trastorno por consumo de opioides o sobredosis, mientras que la quiropraxia y la kinesiología se asociaron a menos riesgo, en un estudio de 399 500 pacientes de Medicaid en Estados Unidos con dolor lumbar nuevo publicado el 1 de octubre de 2026 en JAMA Network Open. El primer tratamiento del dolor de espalda importa.
El dolor lumbar agudo es uno de los motivos de consulta más comunes. Las guías recomiendan empezar con tratamientos sin fármacos, como kinesiología, calor o terapia manual, pero mucha gente igual recibe opioides.
¿Qué miró el estudio?
Los investigadores usaron registros de Medicaid de 25 estados de Estados Unidos, de 2016 a 2019, de 399 500 adultos menores de 65 años que nunca habían usado opioides y empezaron tratamiento por un dolor lumbar agudo recién diagnosticado. Siguieron los nuevos diagnósticos de trastorno por uso de opioides o sobredosis durante el año siguiente y compararon los distintos primeros tratamientos.
¿Qué encontró el estudio sobre el dolor de espalda?
El riesgo general de trastorno por uso de opioides o sobredosis fue de 1,4% a los 7 meses y 2,3% a los 13 meses. Frente a no usar cada tratamiento:
| Primer tratamiento | Cambio del riesgo frente a no usarlo |
|---|---|
| Opioides en dosis altas | 146,6% más |
| Opioides en dosis bajas por más de 7 días | 105,2% más |
| Gabapentinoides | 101,6% más |
| Quiropraxia | 32,8% menos |
| Kinesiología | 31,1% menos |
¿Por qué importa?
El primer tratamiento de un problema común puede marcar lo que pasa meses después. Estos resultados apoyan las guías que prefieren empezar sin fármacos, y generan preocupación por los gabapentinoides, que a veces se ven como una alternativa más segura a los opioides.
¿Qué tan sólida es esta evidencia?
Es moderada. En la escala de Mongevity, de la A a la E, es una C. El estudio es muy grande y se centró en usuarios nuevos, pero es observacional: quienes recibieron opioides quizás tenían más dolor u otras diferencias. Incluyó solo pacientes de Medicaid menores de 65 años, y los diagnósticos salieron de registros de facturación.
¿Qué significa para vos?
Si tenés un dolor lumbar nuevo, mantenerte activo con suavidad, aplicar calor y ver a un kinesiólogo u otro terapeuta manual son buenos primeros pasos para la mayoría. Si te indican un opioide, preguntá si hay alternativas, y si lo tomás, usá la dosis más baja por el menor tiempo. Consultá de urgencia si aparecen señales de alarma como debilidad en las piernas, adormecimiento en la zona genital o dificultad para controlar la orina o el intestino.
¿Cómo lo cuento en la cena?
Cuando a alguien le empieza a doler la espalda, los médicos pueden ofrecer pastillas o terapias que mueven el cuerpo. Quienes empezaron con pastillas fuertes para el dolor tuvieron más chances de engancharse con ellas después. Una buena pregunta para la mesa: ¿qué te ayuda cuando te duele la espalda?
En una frase: para el dolor lumbar nuevo, empezar con opioides o gabapentinoides se asoció con más riesgo de adicción a los opioides, y la kinesiología y la quiropraxia, con menos riesgo.
Preguntas y respuestas
- ¿Es riesgoso empezar con opioides para el dolor de espalda?
- En este estudio, empezar con opioides en dosis altas se asoció con 146,6% más riesgo de trastorno por uso de opioides o sobredosis.
- ¿Los gabapentinoides son más seguros?
- No en este estudio: empezar con ellos se asoció con 101,6% más riesgo.
- ¿Qué primeros tratamientos se asociaron con menos riesgo?
- La quiropraxia (32,8% menos) y la kinesiología (31,1% menos).
