BRCA: la mastectomía preventiva de mama se asoció a menos mortalidad que los controles

La mastectomía para reducir el riesgo se asoció a menos mortalidad por cualquier causa que los controles con resonancia (cociente de riesgo de 0,37) en mujeres con variantes en BRCA1 o BRCA2, en un metaanálisis en red publicado el 1 de octubre de 2026 en JAMA Network Open, aunque la certeza fue muy baja. Frente a este riesgo de cáncer de mama, las decisiones de prevención siguen siendo personales.

Las mujeres con variantes dañinas en los genes BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo alto de cáncer de mama y de ovario. Las opciones incluyen controles intensivos con resonancia y mamografía, sacar los ovarios y las trompas, o sacar las dos mamas antes de que aparezca el cáncer, la llamada mastectomía de reducción de riesgo. Como sacar los ovarios también baja el riesgo y afecta la sobrevida, era difícil saber cuánto ayuda la mastectomía en sí.

¿Qué hizo el estudio?

Los investigadores buscaron en tres bases de datos, hasta el 28 de mayo de 2026, estudios en portadoras de variantes en BRCA1 o BRCA2, sin cáncer de mama ni de ovario previo, que compararan la mastectomía con los controles y tuvieran en cuenta la extracción de ovarios. Cinco estudios observacionales con 7937 mujeres cumplieron los criterios.

¿Qué encontró el estudio sobre los cánceres de la mujer?

Para las muertes por cáncer de mama, la mastectomía se asoció a menos mortalidad que la mamografía sola (hazard ratio 0,07), pero no significativamente menos que los controles con resonancia (0,26). Solo en portadoras de BRCA1, se asoció a menos mortalidad por cáncer de mama que las dos formas de control.

¿Qué tan sólida es esta evidencia?

Es limitada, y eso es clave. En la escala de Mongevity, de la A a la E, es una C: un metaanálisis en red cuidadoso, pero de estudios observacionales, con riesgo de sesgo crítico en 4 de 5 estudios y certeza muy baja en general. Las mujeres que eligen la cirugía pueden ser distintas de las que eligen los controles en cosas que los estudios no pudieron medir por completo.

¿Por qué importa?

Es uno de los intentos más claros de estimar el beneficio en sobrevida de la mastectomía en sí. Los autores dicen que puede apoyar decisiones compartidas, en especial en portadoras de BRCA1, pero no cierra la pregunta.

¿Qué significa para vos?

Si en tu familia hubo cáncer de mama o de ovario, preguntá por el asesoramiento genético. Si sos portadora de una variante en BRCA, un equipo con un consejero genético puede explicarte las opciones, controles, extracción de ovarios y mastectomía, y las ventajas y desventajas de cada una según tu edad y tus planes.

¿Cómo lo cuento en la cena?

Las mujeres con cambios en los genes BRCA tienen un riesgo alto de cáncer de mama. Juntando varios estudios, sacar las mamas antes de que aparezca el cáncer se asoció a menos muertes que hacer controles, pero los estudios eran débiles. Una buena pregunta para la mesa: ¿cómo pesarías una decisión grande con evidencia incierta?

En una frase: en portadoras de BRCA, la mastectomía de reducción de riesgo se asoció a menos mortalidad que los controles, pero la evidencia tiene certeza muy baja.