Antes de una válvula por catéter, evitar stents fue seguro salvo en arterias muy dañadas

Postergar los stents antes de una válvula por catéter redujo los sangrados en cualquier nivel de enfermedad coronaria en 466 pacientes, pero con enfermedad compleja se asoció a más muertes, infartos y ACV, 30,9% frente a 14,8%, en un subestudio de PRO-TAVI publicado el 12 de octubre de 2026 en JACC: Cardiovascular Interventions. La extensión de la enfermedad de las arterias debería guiar la atención de las válvulas del corazón.

Cerca de la mitad de las personas que necesitan un implante de válvula aórtica por catéter (TAVI) también tienen arterias del corazón estrechadas. ¿Conviene destaparlas antes con stents? El ensayo PRO-TAVI mostró hace poco que evitar los stents antes del TAVI era seguro al año en general.

¿Qué miró el estudio?

El análisis incluyó a 466 pacientes de PRO-TAVI, que habían sido asignados por sorteo a recibir stents antes del TAVI o a postergarlos. Los investigadores calcularon el puntaje SYNTAX, una medida de qué tan compleja y extendida es la enfermedad de las arterias, a partir del cateterismo de cada paciente, y compararon los resultados según el puntaje. El resultado principal fue una combinación de muerte, infarto, ACV y sangrado grave al año.

¿Qué encontró el estudio sobre las válvulas del corazón?

• El resultado combinado principal no difirió entre estrategias en ningún nivel de SYNTAX.
• Los sangrados fueron menos frecuentes al postergar los stents en cualquier nivel.
• En pacientes con un puntaje SYNTAX mayor a 17, la combinación de muerte, infarto y ACV fue más frecuente al postergar: 30,9% frente a 14,8% (cociente de riesgo de 2,43).
• Esa diferencia se debió en especial a muertes y ACV.

¿Por qué importa?

Colocar stents suma un procedimiento y exige anticoagulantes o antiagregantes extra, que aumentan los sangrados en pacientes mayores. Este estudio apoya evitar los stents en la mayoría, y sugiere que las personas con enfermedad coronaria compleja podrían beneficiarse de tratar primero las arterias.

¿Qué tan sólida es esta evidencia?

Es moderada. En la escala de Mongevity, de la A a la E, es una C: viene de un ensayo aleatorizado, pero es un análisis de subgrupos hecho después. Límites: el ensayo no se diseñó para probar diferencias según el puntaje SYNTAX, los subgrupos fueron chicos y los autores dicen que los hallazgos necesitan confirmarse en ensayos específicos.

¿Qué preguntas quedan?

Hacen falta ensayos aleatorizados centrados en pacientes con enfermedad coronaria compleja para confirmar si los stents antes del TAVI mejoran sus resultados.

¿Qué significa para vos?

Si necesitás un TAVI y además tenés arterias del corazón estrechadas, preguntale a tu equipo cardíaco qué tan extensa es tu enfermedad coronaria y si tiene sentido tratarla primero en tu caso. La decisión equilibra el riesgo de sangrado con el de eventos cardíacos.

¿Cómo lo cuento en la cena?

Muchas personas que reciben una válvula nueva por catéter también tienen las arterias del corazón tapadas. Evitar los stents dio menos sangrados y estuvo bien para la mayoría, pero quienes tenían las obstrucciones más complejas tuvieron más problemas graves sin ellos. Una buena pregunta para la mesa: ¿cuándo hacer menos es la mejor opción en medicina?

En una frase: antes del TAVI, postergar los stents redujo los sangrados y pareció seguro en general, pero con enfermedad coronaria compleja (SYNTAX mayor a 17) se asoció a más eventos isquémicos.