Sacar el coágulo 24 a 72 horas tras un ACV ayudó, pero con más sangrados y muertes
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Sacar el coágulo 24 a 72 horas después de un ACV por una arteria grande mejoró la función a los 90 días, pero los sangrados cerebrales (4,8% frente a ninguno) y las muertes (6,0% frente a 1,8%) fueron más, en el ensayo LATE-MT de China publicado el 23 de octubre de 2026 en New England Journal of Medicine. La ventana para tratar un ACV podría ser más amplia de lo que se creía, con un costo.
En un ACV causado por una arteria grande del cerebro tapada, sacar el coágulo funciona mejor cuanto antes se hace. Con los años, la ventana se estiró hasta 24 horas para quienes tienen en las imágenes tejido cerebral que todavía se puede salvar.
¿Qué probó el ensayo?
En centros especializados en ACV de China, 336 pacientes con un ACV por arteria grande tapada en la parte delantera del cerebro, y con imágenes que mostraban tejido todavía salvable, fueron asignados por sorteo, 168 a cada grupo: extracción del coágulo más tratamiento habitual, o tratamiento habitual solo. La mediana desde el inicio de los síntomas, o desde la última vez que se vio bien a la persona, hasta el sorteo fue de 38,5 horas. Los médicos que evaluaron los resultados no sabían qué tratamiento había recibido cada uno.
¿Qué encontró el estudio sobre el ACV?
La extracción del coágulo llevó a mejores puntajes en la escala de Rankin modificada, que mide la discapacidad, a 90 días. El odds ratio común para un mejor resultado fue 1,74.
| Extracción + tratamiento habitual | Tratamiento habitual | |
|---|---|---|
| Sangrado cerebral con síntomas | 4,8% | Ninguno |
| Muerte a 90 días | 6,0% | 1,8% |
¿Cómo se pesan beneficio y riesgo?
Ese es el centro de este ensayo. Más pacientes terminaron con menos discapacidad, pero más también tuvieron un sangrado cerebral o murieron. Para cada persona, médicos y familias van a tener que pesar cuánto cerebro sigue en riesgo frente a esos peligros. Los especialistas también van a mirar qué pacientes ganaron más.
¿Qué tan sólida es esta evidencia?
Es buena. En la escala de Mongevity, de la A a la E, es una B: un ensayo aleatorizado con evaluación a ciegas de los resultados. Límites: el tratamiento fue abierto, se hizo solo en China en centros especializados, y los riesgos fueron claramente mayores con el procedimiento.
¿Qué significa para vos?
El tratamiento del ACV sigue siendo cuestión de velocidad: cuanto antes, mejor. Aprendé las señales, la cara caída, la debilidad en un brazo y el habla arrastrada, y llamá a emergencias enseguida. No esperes a ver si se pasa. Aunque haya pasado tiempo, ir al hospital igual vale la pena.
¿Cómo lo cuento en la cena?
Los médicos suelen sacar los coágulos del ACV dentro del primer día. Un ensayo en China probó hacerlo hasta tres días después, en pacientes con imágenes que mostraban cerebro todavía salvable. Más personas se recuperaron mejor, pero más también sangraron o murieron. Una buena pregunta para la mesa: ¿cómo pesarías ese intercambio?
En una frase: sacar el coágulo 24 a 72 horas después de un ACV por arteria grande mejoró la recuperación, pero con más sangrados cerebrales y muertes.
Preguntas y respuestas
- ¿Se puede sacar un coágulo después de 24 horas?
- En este ensayo, sacarlo entre las 24 y las 72 horas mejoró la función a 90 días en pacientes con tejido salvable.
- ¿Cuáles fueron los riesgos?
- El sangrado cerebral con síntomas fue 4,8% frente a ninguno, y las muertes a 90 días, 6,0% frente a 1,8%.
- ¿Conviene esperar si los síntomas son leves?
- No: llamá a emergencias enseguida; cuanto antes empieza el tratamiento, mejor.
